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关于造血干细胞认识

时间:2011-03-08 23:11:25  来源:  作者:

关于造血干细胞认识

    一、造血干细胞(1.什么是造血干细胞;
    2.人体血液的组成各种细胞的正常指标;)
    二、造血干细胞的捐献(1.为什么要捐赠干细胞;
               2.对捐赠者的要求;
               3.捐赠的途径及程序;
    4.志愿者应注意的事项。)
    三、造血干细胞的移植(1.什么是造血干细胞的移植;
    2.造血干细胞移植的分类;
    3.造血干细胞的移植。)
    四、造血干细胞移植手术可能给患者带来的影响
    (1.造血功能的恢复;
    2.干细胞移植后血型的改变;
    3. 内分泌系统受到影响;
    4. 造血干细胞移植后会不会复发)
    五、造血干细胞相关知识常见问答(1.十个问题;2.若想捐赠干细胞,应该怎样与当地有关部门取得联系。)
    六、相关资料链接——我省造血干细胞捐献、移植成功案例    


    一、造血干细胞
    1.什么是造血干细胞;
    (1.)造血干细胞是血细胞(包括红细胞、白细胞、血小板等)的鼻祖,是高度未分化细胞,具有良好的分化增殖能力。干细胞可以救助很多患有血液病的人们。
    (2).造血干细胞是一种未充分分化,尚不成熟的细胞,具有再生各种组织器官和人体的潜在功能,医学界称之为“万用细胞”。
    (3).造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的一类细胞。造血干细胞来源于红骨髓,可以经血流迁移到外周血液循环中,不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。
    2.人体血液的组成及各种细胞的功能和正常指标;
    1.血液的组成和正常指标。
      人体内的血液总量约占体重的7-8%。血液是存在于心血管系统内的流动组织,它包括细胞和液体两部分: 细胞部分是指血液的有形成份,总称为血细胞。 液体部分称为血浆。
    (1)血浆:血浆是血液的液体成份,约占全血液的50-60%,血浆中除含水分外,还有各种血浆蛋白、无机盐、葡萄糖、激素等物质。
    (2)血细胞:分为红细胞、白细胞和血小板。
    红细胞:又称红血球,是血细胞中数量最多的一种。正常成年男子的红细胞数量为450-550万/立方厘米,平均为500万;成年女子为380-460万/立方厘米,平均为420万。
    白细胞:白细胞无色,体积比红细胞大。正常人安静时血液中的白细胞数量为每立方厘米5000-9000个,其生理变动范围较大,进食后、炎症、月经期等都可引起白细胞数量的变化。
    血小板:血小板无核,又称血栓细胞。正常人的血小板含量为10-30万/立方厘米,血小板数量也随不同的机能状态有较大的变化。
    2.各种细胞的功能
    (1)血浆:具有维持渗透压、保持正常血液酸碱度、防御和体液调节等多种功能。
    (2)血细胞:
    红细胞:红细胞的主要功能为运输氧气和二氧化碳、缓冲血液酸碱度的变化。红细胞中含有一种重要的蛋白质为血红蛋白,红细胞的主要功能是由血红蛋白完成的。正常成年男子每100毫升血液中含血红蛋白12-15克,女子为11-14克,血红蛋白与红细胞数量有密切关系。
    白细胞:主要功能为防御病菌、免疫和清除坏死组织等。
    血小板:主要包括促进止血作用和加速凝血两方面,同时还有营养和支持作用。
    二、造血干细胞的捐赠
    1. 为什么要捐赠造血干细胞
    因为造血干细胞移植是治疗白血病、再生障碍性贫血、重症免疫缺陷症、地中海贫血、急性放射病、某些恶性实体瘤、淋巴瘤等造血及免疫系统功能障碍性疾病的成熟技术和重要手段,对有些疾病有根治性疗效。所以我们号召大家捐赠造血干细胞。
    2.捐赠者的年龄要求和健康标准
    (1)年龄在18-45岁的健康者均可登记成为捐献造血干细胞的志愿者,18-55岁健康者可采集造血干细胞。
    (2)凡年龄符合标准,经下列血液检查合格者,都可以成为造血干细胞捐献者。 
    丙氨酸氨基转移酶(ALT)40单位 
    乙型肝炎病毒表面抗原:阴性 
    丙型肝炎病毒抗体:阴性 
    艾滋病病毒抗体:阴性 
    梅毒试验:阴性
    3.捐赠的途径及程序
    (1)加入中国造血干细胞捐献者资料库,成为一名捐献造血干细胞志愿者。
    如果你适龄、身体健康、志愿捐献造血干细胞,可与河北省红十字会的热线电话联系报名、填写志愿捐献书及有关表格。抽取5毫升血液,组织配型实验室将会对你的血液进行HLA分型等检验,并把你的所有相关资料录入中国造血干细胞捐献者资料库的计算机数据库中,以供渴望移植治疗的患者寻找配对,这样你就成了一名光荣的捐献造血干细胞志愿者。
    (2)成为捐献造血干细胞志愿者后需要做的事
    志愿者报名登记后,首先要安排你抽取5毫升血做HLA分型检验,数据储存到中国造血干细胞捐献者资料库中备查,此后你需要做的是等待。当某一位患者需要进行造血干细胞移植时,由移植中心将患者的HLA分型数据传送到资料库,如果检索结果得只你的HLA正好与患者吻合时,省级管理中心将通知你做捐献的准备。这个过程可能很短,也可能要等若干年。而大部分志愿者可能没有捐献的机会。
    4.捐赠干细胞的志愿者应注意的事项
    (1)尽最大可能征求家人的同意
    因为有不少志愿者在配型成功后,受到家人的强烈反对,而无法完成捐献的。当然你可以坚持捐献,但是毕竟会给家庭关系造成一定的影响,所以尽量先说服家人,把与干细胞捐赠相关的知识都向他们说清楚。能得到他们的理解和支持是最好的。
    (2)如何知道自己已成为捐献造血干细胞志愿者
    中国造血干细胞捐献者资料库设于全国各地的捐献者服务机构将会通知你被接纳为捐献造血干细胞志愿者,并经常与你保持联系。作为捐献造血干细胞的志愿者还应注意,当你或你联系人的电话、地址发生变化时,希望及时通知登记部门,以便在需要时能很快找到你,使患者的疾病及时得到治疗,并保证你实现救人的愿望。
    (3)报名参加造血干细胞捐献者资料库,要捐献者本人填写同意书和捐献者登记表
    加入中国造血干细胞捐献者资料库,成为一名捐献造血干细胞志愿者,是崇高的奉献行为。在需要的时候,捐献者将无偿捐献造血干细胞给患者,因此,中国造血干细胞捐献者资料库必须得到捐献者的是书面承诺,并且通过登记表了解捐献者准确的通讯地址和联系方式。
    (4)志愿者是否可以改变捐献造血干细胞的决定
    造血干细胞登记及捐献都是建立在自愿的基础上的,登记后资料库会对你的自愿性进行再确认。因为检测你的HLA资料库也需要花费一定的资金。为了节约国家经费,如果在登记后又产生了终止捐献的想法,请作慎重考虑并及早向有关机构提出。
    但在移植手术前,尤其签署捐献同意书后,就不能撤消捐献决定。因为在这个时候,患者为准备移植必须进行大剂量的放疗和化疗,这时患者已经丧失造血能力,此期间若你终止捐献,再临时寻找配型相合者已来不及,患者将有生命危险。
    三、造血干细胞的移植
    1.什么是造血干细胞的移植
      正常人的造血干细胞通过静脉,输注到患者体内,重建患者的造血功能和免疫功能,达到治疗某些疾病的目的,此一过程即为造血干细胞移植。
    2. 造血干细胞移植的分类
      根据造血干细胞来源可分为骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植。
    3. 造血干细胞移植
    (1)一般在采集造血干细胞前,要对捐献者使用造血干细胞动员剂药物
    在正常生理条件下,外周血的造血干细胞量极少,不能满足移植的需要,药物动员之后,加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中,可使外周血造血干细胞增加20-30倍,以满足移植需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道,药物动员剂对人体健康没有副作用。
    (2)采集造血干细胞的主要方法
    抽取骨髓造血干细胞:捐献者作全麻或局麻,从捐献者髂骨中抽取骨髓。 
    外周血中采集干细胞:给捐献者注射动员剂,进行血液成分单采术,从捐献者外  
          周血中采集造血干细胞。
    中国造血干细胞捐献者资料库提倡的采集方式是从外周血中采集造血干细胞。
    (3) 采集造血干细胞的简略过程
    用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中,从捐献者手臂静脉处采集全血,通过血细胞分离机提取造血干细胞,同时,将其它血液成份回输捐献者体内。在采集完成后,一些轻微疼痛感和不适将逐渐会消失,所用的器材都经严格消毒并一次性使用,确保捐献者安全。
    (4)捐献者约需采集造血干细胞的量
    大约需采集10克的造血干细胞。
    (5)采集造血干细胞不会给人体带来有害的影响
    人体对造血干细胞具有很强的再生能力.正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着 生成衰老,死亡的循环往复.失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平.至今没有因采集外周血造干细胞引起对捐献者伤害的报道.
    四、造血干细胞移植手术可能给患者带来的影响
    1.造血功能的恢复
    通过移植手术,把正常人的造血干细胞接种到病人体内,这样就可以代替有病的细胞,相当于是重建了造血和免疫的功能;并且这样还可以清除体内残存的白血病细胞。虽然种进去的造血干细胞的量很少,但是造血干细胞还可以不断在体内进行复制、增值、分化等工作。如果手术成功不复发的话,那么患者自身的造血功能就得到了基本的恢复。
    2. 干细胞移植后血型的改变
    一个人的血型是与生俱来的,而且是终生不会改变的。但是,在特定情况下,个人的血型却可以发生改变。
    第一个特殊情况就是,移植了骨髓干细胞后的变型。人如果患了血液病,如白血病、再生障碍性贫血,需要移植他人的骨髓造血干细胞,移植后,患者(受者)的血型就可能改变。 原因是,受者与供者ABO血型不合也可以移植。移植骨髓后,患者自身的造血干细胞功能逐渐退化以致完全丧失功能,就由移植进的供者的干细胞担当起了造血功能,于是患者的血型慢慢变为供者的血型。
    如果受者的造血功能被移植进的供者的骨髓干细胞完全或大部分替代,那么这种血型的改变就是长期的,甚至是永久的,除非受者自身的造血功能得到恢复,并在造血中占主导地位。

    3.内分泌系统受到影响
    骨髓(造血干细胞)移植后,很多病人包括女同志内分泌功能会受到一些影响,所以有的女病人手术会月经不太正常。医生认为,如果患者已经有了子女或者说对生活影响不大,就没有必要一定要采取什么治疗;如果感到对生活质量有影响,进行雌激素治疗也是可以的。
    4.造血干细胞移植后会不会复发
    是有复发的可能。不过如果复发,我们还可以进行化疗、第二次移植、免疫治疗等。通过巩固治疗,有一部分患者是可以缓解的。

    五、造血干细胞相关知识常见问答
    1.采集造血干细胞的过程中会有危险吗?
    会有一些轻微疼痛感和不适,但随着时间的推移将逐渐会消失。采集所用的器材都经严格消毒并一次性使用,可以确保捐献者安全。
    2.造血干细胞捐献后,可能会对捐赠者自身的造血功能带来哪些不良影响?
    采集造血干细胞不会给人体带来有害的影响。正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着 生成衰老,死亡的循环往复.失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平. 请相信,我们不会为了救一个人,而去害另一个人的。
    3. 捐献登记和捐献造血干细胞有补贴吗?
    捐献造血干细胞是爱的奉献和救人善举。一般不提倡补贴。
    4.有血缘关系的人之间移植造血干细胞,配型的成功率是不是会高于其他人?
    血缘关系是指同胞兄弟姐妹、父母、表(堂)兄弟、姐妹。同卵(同基因)双生兄弟姐妹为100%,非同卵(异基因)双生或亲生兄弟姐妹是1/4。
    在中国人群中,非血缘关系的HLA相合率是1/ 400—10,000,在较为罕见的HLA型别中,相合的几率只有几万甚至几十万分之一。由于独生子女家庭的普遍性,高相合率人群减少,今后移植主要依靠在非血缘关系供者中寻找相合者。
    5.如果两个人是非亲属关系,那么捐赠者和接受者可以见面,结为朋友吗?
    受助者与捐助者1年内不能见面。据了解,根据国际惯例,有关机构出于对双方权益的保护,捐助者和受助者在移植产生后1年内都不能见面。为何是“一年之约”?虽然双方可能都能坦然面对,且有见面的愿望,现在又是信息社会,双方都可以通过多种途径获知对方的身份和联系方式,但捐助者的行为毕竟属于志愿者性质,因此首先要保证他们的利益。另外,一年之后受助者的情况才算基本稳定,可能也是出于这样的考虑,相关机构才不主双方在短时间内见面的。这一国际惯例已沿袭多年。 

    6. 居住在世界各地的华人一旦患病需要造血干细胞移植治疗时,也能求助于“中国造血干细胞捐献者资料库”吗?
    当然可以。HLA配合率与种族、民族和地区有关,中国造血干细胞捐献者资料库为全球的华人服务,因此其它地区的华人患者需要造血干细胞移植时,求助“中国造血干细胞捐献者资料库”,可最大可能地获得HLA相合的造血干细胞捐献者。
    7. 中国人群的患者能从非黄种人群,例如白种和黑种人群中找到HLA相合的造血干细胞捐献者吗?
    由于人种遗传的差异,中国人的HLA型别与白种、黑种等人群差别较大。所以说中国的患者寻找HLA相合的捐献者的最大希望是在中国人群中,在其他人种中更为困难.
    8.可以像眼角膜一样在去世之后再捐赠造血干细胞吗?
    不可以。移植干细胞的目的是希望在捐赠者的正常干细胞的帮助下,使患者的造血功能得到恢复。但是去世的人他的造血干细胞已经死亡,不再具备再生的能力。
    9.捐献者服务中心设在那里,他们主要开展哪些工作。
    捐献者服务中心由各省级红十字会组建,“总部”审核、确认。
    在当地省红十字会的领导下,开展组织宣传、动员和捐献者的征集、登记等工作,与当地血液中心或医疗机构配合,为捐献者做健康检查和血液标本采集,并把血液标本和相关材料送至指定的“组织配型实验室”,做HLA分型等检验,然后把捐献者所有的数据按时准确地传递到“总部”数据库;协助患者作好捐献者的检索,造血干细胞采集和移植以及为捐献者提供服务等工作。
    10. 造血干细胞的移植和血型有关吗?
    造血干细胞的移植和血型无关,只与造血干细胞的HLA分型有关.
    HLA即人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen),存在于人体的各种有核细胞表面。它是人体生物学“身份证”,由父母遗传;能识别“自己”和“非己”,并通过免疫反应排除“非己”,从而保持个体完整性。因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要的作用,造血干细胞移植要求捐献者和接受移植者进行HLA配型。
    六、相关资料链接——我省造血干细胞捐献、移植成功案例
    1. 移植成功
    2002年11月11日,一位26岁的女性患者非常满意地从河北医科大学第三医院血液科出院,这是一名伴关节畸形的重型类风湿关节炎患者,双手严重畸形,手指几乎无法伸直,关节间隙消失。因得知河北医科大学第三医院血液科在王金铠主任的带领下,采用外周血干细胞移植治疗免疫风湿病很有经验,于是千里迢迢从福建专程到石家庄来治病。在这里接受了外周血干细胞移植,并结合云克(锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)治疗2个疗程后,患者自觉手指活动灵活,较以前有所伸直,X光片显示有的关节间隙重新出现,手指关节半脱位复位。这无疑令广大医务人员震惊,使类风湿关节炎患者看到了新的希望。
    2. 这是河北省医务界首例非亲缘造血干细胞捐献。
    2005年2月4日上午,王锡慧,一名来自河北邯郸口腔医院的普通职工,在河北医大第二医院血液分离病房,历经近4个小时的造血干细胞的采集,被成功采集出50毫升造血干细胞。当日,珍贵的“救命血”,由河北省红十字会工作人员派专车加急送至北京,拯救另一位来自湖北宜昌白血病患者的生命,完成新年之际的京冀生命对接。同时,王锡慧也成为通过中国造血干细胞捐献者资料库成功实施捐献的第214位志愿者,是河北省医务界第一位非亲缘捐献造血干细胞志愿者。
    2005年1月31日上午,王锡慧正式入住河北省医大第二医院血液科病房,入院当日开始注射皮下动员剂,并做好了造血干细胞采集前的各项准备工作,计划于3天后进行第一次采集。
    2月3日上午9时许,采集工作准备开始,王锡慧躺在血液科病房内,脸上荡漾着微笑。他告诉记者,在入院注射了刺激造血干细胞生长的动员剂之后,自己的身体就逐渐有了不适反应,“前几针还好,当注射了第三针后背、腰部和胸部开始发涨,而且胀麻的感觉越来越强烈。”此时,血液科的医护人员在分离机前忙碌着,做着手术前的最后准备。9时40分,在血液分离病房内,医生在捐髓者王锡慧的左右两臂静脉处插上了针管,在血液科潘凌主任启动机器后,一股股鲜红的“救命血”顺着右臂针管慢慢流入机器,缓缓顺着左臂针管流回身体。
    一个小时后,捐髓者王锡慧身体并没有不适感觉,但两个小时后就逐渐有了疼痛感觉。“我的后背感觉特别疼,带动全身也酸疼起来,到第三个钟头时,我的腰和四肢、胸、头疼得特别难受,直到下午1点38分拔下管子,这时身体才感到轻松了许多,但头还有些晕。”做完采集手术的王锡慧向记者回忆起手术时的感受。
    14时许,经过近4个小时的紧张采集,50毫升造血干细胞被装进省红十字会专用箱,在举行了一个简单的交流仪式后,河北省红十字会工作人员王燕京,将造血干细胞运送箱交到了北京大学人民医院血液科副主任刘开彦手中。在警车的护送下,运送专车驶向北京。18时许,早已在北京大学人民医院门外等候多时的患者家属,在看到运送人员到来之时,流下了感激与高兴的泪水。经医院专家进行了严格检查后,50毫升“救命血”成功植入白血病患者黄长清体内,为患者送去了生命的厚礼。
    经过两天的住院观察,2月5日下午,捐献者王锡慧在通过各项血样检查后顺利出院,河北省医科大学第二医院和省红十字会为他举行了欢送仪式。
来顶一下
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